こんにちは、北摂管理栄養士の島田です。

すこ～しだけ暖かくなってきました。
花粉が心配ですが寒いよりはマシと感じる年度末。
日々、ご利用者さま含めいろいろな方にお会いすると新しい発見があるものです。

先日も、関係機関の方との面談時での会話で衝撃を受けたのでお伝えします。

１件目は糖尿病専門医の先生と面談していたとき
「先生、最近はほんとに腎臓病（特に糖尿病性腎症）と診断された方が多くてですね
　相談も増えているんです」
「たしかに、ガイドラインができてからCKD（慢性腎臓病）と
　診断されやすくなっているからね」
「なかでも、いままでクレアチニンが高かったのに
　Drから腎臓病って言われたことなくて、　『このままでは透析になるよ』って
　急にいわれ、うちに相談に来られる方もおられて
　もっと早くに先生言ってくれたらよかったのに・・・て
　こぼされる方もおられて大変なんです。そういう方ってクレアチニン3とか
　4ぐらいあって、食事療養ではそこまで高くなるとなかなか難しいですよね」
「それはDrが早くにつたえる必要がある。
　クレアチニン2.0越えたら透析の話はしておかないと」
「そうですよね。あと、そうなってから減塩食とか実践しても
　なかなか、薄くて食べられないって方が多くて。必要性を伝えて継続がね・・・」
「糖尿の人は、血糖高いと味覚も落ちるからね。
　血糖をしっかりコントロールしないと減塩食も食べ続けるのはきついだろね」

それを聞いて（あ、そうだよな）と納得
　たしかに、血糖が悪ければ味覚も悪くなります。
　そう、当たり前ですよね。血糖不良が続いて腎臓が悪くなったのであれば
　味覚も当然悪い。そこに減塩食を食べろっていわれてもきついですよね。
「うすくて食べられない」というお声。よく聞きます。
減塩食になれていないから。自宅の食事とギャップがあるから。
味がしっかりつきにくいからなど理由はさまざまですが
もう１つ、血糖コントロールは良好か？も減塩食を続けてもらう上で
重要なファクターであることを改めてご指導いただいた面談でした。

２件目
病院の検査技師の方との面談
「最近、嚥下や咀嚼にお困り方へのサポートサービスを始めたんですけど
　やっぱり、噛む力って年々衰えるものなんだなって改めて実感しますね」
「へ～そうなんだ。でも、噛む力が弱ってくると軟らかいものしか食べなく
　なってきてしまわない」
「たしかに、栄養コントロール食食べている方からも　
　硬いから、もう少し軟らかくしてほしいって声が多くなってきて
　形態のバリエーションも増やしていかないとダメなのかなって思っています」
「ふ～ん。たしかに噛めないとつらいかもしれないけどね
　噛まずに食べられるものは消化も早いから、食事した後でもすぐお腹空くよね
　特に、糖尿の方とはカロリー制限で量が決まっているから
　やっぱりゆっくりよく噛んで食べないと、お腹空いて間食しちゃうでしょ。
　僕なんか、30回噛めってよく言ってるし、30回噛んで食べたら
　食事時間も長くなって満腹感あるもんね
　そういう意味では軟らかい食事だけじゃなくて硬い食品もよく噛んで
　食べる必要あると思うな。生野菜とかね」

そうですよね（たしかに噛むって満腹感出て間食予防になる）
硬いものは食べられないからと提供するものを軟らかくしてしまっては
空腹感がまして間食を促進してしまうかも！？
硬いものもしっかりよく噛んで食べることが基本だな。と
再認識した面談でした。

知識として常識として知っていることでも、しっかりと理解していないと
その大切さや必要性をご利用者さまに伝えることはできません。
栄養士としてわかっていたつもりでも、他人から改めて言われて
（あ！そうだったのか。そうだよな）と再認識し
いままでよりも深く理解することができました。
そういう情報をさりげなく
（たぶん先生、検査技師さんは僕が心の中で
　ものすごく納得していることは知らないはず）
教えてくれたことに感謝です。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心