島田天心のブログの最近のブログ記事

こんにちは。北摂管理栄養士の島田です。

１点を争う日本シリーズも終わり見事ソフトバンクホークスが優勝しました。
おめでとうございます。悲願の優勝！
（優勝キャンペーンとかで携帯料金タダになってほしい）

７戦ともに、息の詰まる展開が多くファンならずとも
ストレスのかかる試合ばかりでしたがほんの少しの差で明暗分かれるものですね。
（スポーツの醍醐味です）

さて、今日は一ヶ月ちょっと前からご利用いただいている
Ｉ様夫妻のお話です。

ご主人が糖尿病性腎症でＤｒから
「そろそろ透析の準備をしないとだめだ」といわれ
なんとかそれは回避したいと申込みをいただきました。
訪問すると奥様も糖尿病で数値は夫婦ともに悪く
食事もそれまでは外食やお惣菜が多く、自炊をする回数は
めっきり少なくなっている状態でした。

朝が弱く10時ごろに起きられて食事をとり
１日２食＋間食の食生活スタイル。これまで食事に
気をつけたことがなかったが、さすがに透析は・・・と腹をくくり
とりあえず一ヶ月間頑張ってみたいと意欲は非常に高かったＩ様です。

状態としてはご主人の腎機能低下のスピードが早く
クレアチニンが3月時点で2.25だったのが6月で2.85、9月で3.69
と上昇していました。（とても早いスピードで悪化している
これは間に合わないかも・・・と嫌な感じがしましたが）
なんとか抑えたいとのご希望とご本人達の生活状況も加味して
毎日の夕食を配食で、朝と間食を自炊と補食でまかなってもらい
経過をみていただくことになりました。

今後のこと（透析導入など）も考えて、できれば今の内に
一度腎臓専門の先生に診ていただくことをお勧めしましたが
なんでも
「昔から近所の町医者で診てもらっているから他で検査するのは
　失礼にあたるし、今は食事でなんとかしたい」といわれ受診には後ろ向きで
しかし、数年前からの検査結果を出してきては
「よく見ると前から数値は高かったのに指導はなかった
　もっと早くいってくれればよかったのに。
　いよいよ透析か！という手前まできてしまった」と非常に後悔も
こぼされていました。
もちろん、糖尿の奥様にも栄養コントロール食で療養していただきつつ
自宅での薄味を徹底してもらいました。

ただ、よくなる可能性は非常に低く、難しい状態であることは
担当の介護相談員さんにお伝えし、ご本人のご期待に沿えないかもしれないことを
ご了承いただきました。

結果悪い予感の方があたり、配食をスタートした2週間後の検査では4.3とさらに上昇
最新の結果では4.8まで上がりＤｒからも透析の説明を受けに行くように指導され
「気力がなくなった、どうしていいかわからない」と相談を受け
先日一ヶ月後の相談訪問に伺ってきました
（訪問で透析の必要性と準備のことや、他の透析治療中の方のお話をお伝えし
　少し気力が回復され元気になっていただけましたが、相談らしい相談は
　できず、慰めるのが精一杯でした）
ただ、一緒に利用いただいた奥様の方は血糖が非常に安定し
ＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビンエーワンシー）も7.8から6.9と下がっていました
奥様は療養がうまくいき、ご主人はうまくいかず
明暗を同時に見ることになり、非常に複雑な心境でした。

透析導入後も療養は続けていくといっていただき
現在も継続いただいているＩ様夫妻。
なにかの形でご主人にも明を示せる日を目指して
サポートに取り組んでいきたいと思います。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
『食事療養をお届けするのだ』でもご紹介しています。ご覧ください。

こんにちは。北摂の管理栄養士島田です。

最近社長からの紹介で読書メーターなるものを始めました。
自分が読んだ本、読みたい本、読んでいる本、積読本をネット上で
管理して、自分が月でどれくらいの読書量をこなしているかを
計れるサイトです。
一般本はもちろん、雑誌やコミックなども登録でるので
すべての読書量を計れ、さらに同じ本を読んでいる人が他にどんなジャンルの本を
読んでいるのを知ることもできとてもおもしろいです。
残念ながら、僕としては最近新たに登録できる読んだ本がなく
読み込みが足りないなぁと感じています。

さて、先日医院で腎臓病の方の指導を受けた際
ためしてがってんの話題になりました。
いろいろな最新情報を発信してくれるためしてがってん
僕も録画して見ていますが為になります。

近年増えてきている腎臓病の話題を特集していたそうで
ご自身が腎臓病と指摘され興味津々でみられたようです。

腎臓病から透析になられる方の割合が多かったある市の栄養士の
取り組みを放送されていて、在宅へ訪問・栄養指導することで
年間の透析導入患者が減った事例が紹介されていました。

数回栄養指導を受けられたあと、
クレアチニンは2.5～2.8あたりで横ばいなのですが
なかなかたんぱく質の量を把握するのが難しいようで
腎臓病食品交換表をお勧めしました。

腎臓病食品交換表は食品あたりどれぐらい食べるとたんぱく質3ｇを
とることになるのかがグラム表示されていて
ご自身で蛋白質の制限を実践するのに重宝する専門書です。
ただ、１人で読みこんで内容を理解して実践するのはなかなか難しく
また、すべてグラム表示のため、細かい計算ばかりに注意してしまうと
あれもダメ、これもこんだけしか食べられないと
食事療養への意欲すらなくしてしまいかねません
（高齢の方や素人には、やや読みづらいのも欠点）
管理栄養士のサポート力が試されます。

さいわいにも、この方はお知り合いに透析をされている方がおられ
「透析なんかなるものじゃないよ。食事でがんばって」とエールを
もらっていることもあり、食事療養への意欲は非常に高いです。

意欲を持続できるよう期待にこたえてしっかり
腎臓病のケアができるよう
僕ももう一度交換表を読み返して指導していきたいと思います。

※もちろん、読書メーターにも登録して読書量を足しておこう

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
『食事療養をお届けするのだ』でもご紹介しています。ご覧ください。

こんにちは。北摂の管理栄養士の島田です。

夜の冷えがだんだんと強くなってきました
さすがに窓を開けては寝れなくなってきた10月の夜。

最近栄養指導をお受けしていると同じ質問をお聞きします。
「夜寝れなくて、寝不足なんです」
「なかなか寝付けなくて眠剤飲んでもあまり寝れない」
「眠剤のむと朝起きるのがつらいけど、飲まないと寝れない」などなど
夜に寝られないご高齢者が増えているようです。
　じいちゃん、ばあちゃんは早寝早起き
という通説はすでに過去のものなのかもしれません。
さらに、お話をお聞きすると寝たくても眠れない方もいれば
「遅くまでテレビを見ていて寝るのが遅くなる」
「本を読んだり、書き物をしていて朝方近くまで起きている」
「ご主人の介護で日中自分の時間がなく夜しか自分の好きなことが
　できないので、どうしてもいろいろしていると寝るのが遅い」と
自分の時間を大切にするあまり夜更かしされ
生活リズムを崩している方もおられます。

21世紀の世は夜更かしじいちゃん、ばあちゃんが多発しているようです。

僕らのように仕事にいかないといけないからと、無理してでも朝起きることが
なくなり、昼近くまで寝ている方々も結構おられ、さらに生活が乱れ
そんな方は
血糖やコレステロールの心配よりも熟睡できているかどうかが一番の心配ごとで
「先生、何かよく眠れる食品てありませんか？」「薬飲んでもあんまりなんです」
　う～ん・・・ごめんなさい、専門外です。
「一度、調べてみますね。寝不足は健康の敵ですから」と、いったものの
　さて、どうしよう。
（以前に夜寝られない子供をどうやって寝かしつけるかを特番で放送していた
　番組を思い出し、同じように高齢者がどうやって熟睡できるのかを
　特番で放送してほしいと願ってしまいました。）

一般知識として
よい睡眠のためにはメラトニンが体で作られる必要があります。
一般的にお勧めとされる食品は睡眠物質メラトニンの材料になる
セロトニンをとることが必要で、それにはトリプトファンを
多く含む食品、肉・魚・大豆・牛乳・ご飯などを摂ることが大切といわれています。

でも、皆さんそれって食べてますもんねぇ。
じゃあ、ホントに効果があるものってなんなのでしょうか？まったくわかりません。
一度調査してみて、ベストな睡眠食（食べたら即寝れる的な）を次回指導時には
提案できるよう開発してみたいと思います。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
『食事療養をお届けするのだ』でもご紹介しています。ご覧ください。

こんにちは。北摂管理栄養士の島田です。

秋になり、夜が涼しくなってきました。
秋は読書の秋でしょうか。そう思いながらも
夏前から読みかけている「図書館戦争」がまだ読破できず
前に進めていません。それなのにまた新しい本を買って
未読の本の山ができている本達とそろそろ格闘しようと思う夜長です。

さて、先日、塩分調整食をご利用いただている方から
実践語録を頂戴しました。

血管疾患の療養のため塩分調整食をご利用いただている方は多いですが
塩分管理の療養を継続されるための目標設定には難儀します。

糖尿病なら血糖値やＨｂＡ１ｃ（ヘモグロビンエーワンシー）
脂質異常症ならコレステロールや中性脂肪
腎臓病ならクレアチニンなどその療養の安定度を測る指標がありますが
血管疾患の方は主に血圧管理と水分管理ぐらいで
先生からも特別こうしなさいという指示がでないこともままあります。
さらに、最近はいい降圧剤が多いのか塩分管理を指導されたかたも
血圧は130ぐらいと特段高いこともなく、安定されていることが
多く、血圧は安定しているから大丈夫なのに
塩分は抑えて、こんな薄い味の食事を食べないといけないの？と
不満を持たれている方もおられます。

塩分管理が必要な方には、まず１日に摂取量を守れるよう
味の濃い料理や塩蔵品を控えてもらい
塩分を多く含む食品や調理もポイントなどを伝えますが
実際どの程度塩分をとられているかは正確には把握しきれません。
「配食の味に慣れてもらう」ことからスタートされる方も多いです。

そんななか、長年塩分調整食をご利用の方に定期相談に伺ったところ
はーと＆はあとのお食事は週1回ご利用の方から
「週１回だけど、薄味の食事を持ってきてくれるので参考になり
　助かっている。やはり基準の味付けがないと不安にあるので
　ありがたい」とおっしゃっていただき、
また、週２回だけご利用の方からは
「血圧が安定しているので気が緩み、つい味の濃い食事にしてしまう。
　配食の味との違いに気づき、薄味にしないとと反省して
　自宅でも薄味になるよう注意している。」との声いただきました。

配食のお食事だけに頼るのではなく、自宅で療養してもらうための
ツールとして配食を利用されている、このような方々の実際の声は
担当管理栄養士としては勇気をもらいます。
（ああ、ちゃんと自分でブレを修正されていているなあ）と感じ
自己修正ができる食事療養をサポートできるよう
同じ塩分制限でお困りの方には、この語録を伝えていこうと思います。

はーとはあと　管理栄養士　島田天心

こんにちは。北摂栄養士の島田です。

今回は、短期のスポット利用の方のお話です。

初めてお会いしたのは１年前。
関係機関のケアマネジャーさまから「私の高校の恩師なんです」と
紹介いただいたＦ様、現役の教師としてスポーツ部の顧問をしていて
すごくアグレッシブな生活をされています。

しかしＦ様、実は慢性膵炎で脂質をとても少なくしないと
いけない食生活をずっとされてきていました。
膵臓からでる消化液でうまく膵臓の外（十二指腸）に流すことができないみたいで
定期的に膵管のステントを手術で交換されています。

そのような食生活を長くされているので
どのような食材がダメで、どんな調理は気をつけないといけないのかは
だいたいわかっておられました。
しかし、学校の食堂で食べられるメニューは限られ
自宅でゆっくり日々調理をする時間もなく軽食になりやすい状況でした。
慢性膵炎の方は
第一に膵炎を起こさせないように脂質を抑えること。
しかし、脂質を抑えるとカロリーが不足しやすく自然と体重が落ちてしまい
抵抗力もなくなってしまいます。
なので、体重が落ちやすい状態になるのを防ぐためカロリーとたんぱく質を
しっかり摂ることが膵炎の方には大切です。
（詳細は慢性膵炎の食事療養のポイントをご覧ください）
魚・卵・肉や豆類などのたんぱく質源は体にとって
もっとも大切な栄養素ですが、脂質も含んでいるため
たんぱく質をとると脂質もとってしまい、その加減が非常に大切であり
食事管理が大変な疾患です。

脂質を抑えてカロリーを確保できるよう軟菜食で食事療養してもらうことに
なり数回お持ちしたのですが、味が薄すぎて・・・とのことで
継続利用は途切れてしまいました。。。というのが１年前のお話です。

ところが、前日教え子のケアマネジャーさまからまた、Ｆさまの件で
ご相談いただきました。
「実はＦさま、近日中に膵炎とは別で手術をされる予定で現在入院中」とのこと
「それまでに膵炎を発症させてしまうと手術もうまくできないので
　何がなんでも膵炎は起こさせないよう脂質を控えることを
　厳命され、一時帰宅予定」だと。
「短期間だけど、また脂質を抑えた食事を明日から届けて上げてほしい」と
ご依頼をいただきました。

翌日分の追加受付時間は過ぎていたのですが、運よくその日の検食が
脂質制限食でＦさまにお持ちすることができ（Ｆ様、もっておられます！）
それ以降も手術までの短期間だけお食事をご用意させていただくことになりました。

またご相談いただけたこともうれしいですが
絶対必要な時に、必要な食事サポートを提供できたのはスポット利用でも
素晴らしい利用をしていただけたのではないかと思っています。

Ｆさまが安心して手術を受けられ、成功することをお祈りしております。

はーと＆はあと　管理栄養士　島田天心

今年一年の北摂の様子は
『食事療養をお届けするのだ』でもご紹介しています。ご覧ください。